Fachberatung Fehlverhaltensbekämpfung Pflege/HKP in Kulmbach bei AOK Bundesverband GbR

Übersicht

• Sie sichten, prüfen und bewerten Hinweise auf Fehlverhalten im Gesundheitswesen bei der Abrechnung von Leistungen im Bereich Pflege/HKP
• Sie recherchieren eigenständig Sachverhalte im Zusammenhang mit der Abrechnung von Pflegeleistungen (SGB XI) und häuslicher Krankenpflege (SGB V)
• Ihre Aufgabe ist es, Prüfberichte des Medizinischen Dienstes (MD)/PKV zu sichten sowie Auffälligkeiten aus den Abrechnungsprüfungen zu bewerten. Dabei nehmen Sie die abschließende Bearbeitung und ggf. Einleitung weiterer Maßnahmen vor.
• Ihnen obliegt die Einleitung bzw. Durchführung von Prozessen im Rahmen der Schadensregulierung
• Sie kommunizieren mit Leistungserbringern (m/w/d), Rechtsanwälten (m/w/d) und Ermittlungsbehörden.
• Die Zusammenarbeit mit internen und externen Stellen zählt zu Ihren Aufgaben.
• Sie Übernehmen Sonderaufgaben nach Einzelauftrag.

• Sie besitzen eine entsprechende Fachprüfung im Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung (AOK-Betriebswirt (m/w/d), Krankenkassenbetriebs-/-fachwirt (m/w/d), F-/B-Prüfung), eine erfolgreich abgeschlossene kaufmännische Fortbildung oder haben das Duale Studium "Management in der Gesundheitswirtschaft" oder ein Hochschulstudium mit einem der folgenden Schwerpunkte erfolgreich abgeschlossen: Gesellschafts- oder Sozialwissenschaften, Medizin oder Gesundheitswesen, Medien oder Kommunikation, Rechts- oder Wirtschaftswissenschaften.
• Sie verfügen über eine sichere und eigenständige mündliche sowie schriftliche Kommunikation.
• Sie treten sicher und überzeugend auf und verfügen über Durchsetzungs- sowie Konfliktfähigkeit.
• Sie besitzen die Fähigkeit rechtliche Zusammenhänge zu erlernen und anzuwenden.
• Sie verfügen über analytisches und betriebswirtschaftliches Denken und Handeln.
• Teamfähigkeit, Kundenorientierung und Reisebereitschaft zeichnen Sie aus.
• Sie sind bereit sich kontinuierlich weiterzuentwickeln und besitzen gute Anwenderkenntnisse in den MS Office-Produkten.

• Sie erhalten eine den Anforderungen angemessene Vergütung nach BAT/AOK-Neu bzw. DO-Recht.
• Wir bieten Ihnen eine interessante, abwechslungsreiche, eigenverantwortliche Tätigkeit mit vielversprechenden Entwicklungsperspektiven.
• Wir arbeiten Sie umfassend in Ihr neues Aufgabengebiet ein.
• Freuen Sie sich auf eine kollegiale Arbeitsweise in einem ambitionierten Team.
• Passend zu Ihrer Work-Life-Balance bieten wir Ihnen eine flexible wöchentliche Arbeitszeit.

Als Arbeitgeberin wünschen wir uns Vielfalt! Dabei begrüßen wir jedes Geschlecht und Alter, jede Nationalität sowie ethnische und soziale Herkunft, als auch Religion und Weltanschauung, Behinderung, sowie sexuelle Orientierung und Identität.

Diese Stelle ist für die Besetzung mit schwerbehinderten Menschen geeignet. Schwerbehinderte Menschen werden bei ansonsten im Wesentlichen gleicher Eignung, Befähigung und fachlicher Leistung bevorzugt berücksichtigt.